ディオバンは、少し難しい話になりますが、AT1受容体ブロッカーと呼ばれる系統の降圧剤です。
アンジオテンシン�Uという血圧を上げる物質（昇圧物質）があるのですが､ディオバンはこの昇圧物質の働きを抑えることにより、血圧を下げます。
これに対しテノーミンはβブロッカーと呼ばれる系統の薬で、心臓の働きを緩やかにして、血圧を下げる薬です｡


このようにテノーミンとディオパンはどちらも血圧を下げる薬なのですが、血圧を下げる方法、つまり作用機序は全く違います。
化学的な構造式も全く違います。
このように全く系統の違う薬は、上述の薬剤師も言っているように、単純にｍｇで、効力の強さを比較することはできません｡


ｍｇの違いがそのまま薬効の強さに結びつくのは､全く同じ成分の薬の場合だけです｡
たとえば、ディオバンには含有量が20mg、40mg、80mgという3種類の製品があります。
これらは全く同じ成分ですから含有量で単純に比較ができます。つまり20、40、80ｍｇと含有量が多くなればなるほど、薬が強くなるといえます。

では、全く同じ成分でなくても、同じ系統の薬であれば含有量の比較ができるのでしょうか。

たとえば骨粗鬆症の薬についてみてみましょう。
1990年にビスホスホネート類と呼ばれる骨粗鬆症の薬が承認、発売されました。骨吸収（骨から血液へカルシウム分が溶け出ること）を抑える薬です。
出始めの薬はエチドロネート（商品名；ダイドロネル）といい、含有量200mgの錠剤でした。
薬は､よりシャープな効き目を求めて日夜研究が続けられます。エチドロネートも例外ではなく、より活性の高い化合物ができないものかと研究が進みました｡そこでエチドロネートの化学構造式にアミノ基をくっつけることにより、なんと薬効が100〜1000倍にもアップした新しい化合物ができました。この化合物はアレンドロネート（商品名；フォサマックなど）として現在発売されています。アレンドロネートは強い活性があるため少しの量だけで効きます｡錠剤含有量はエチドロネートの200ｍｇよりずっと低く、5mgです。

アレンドロネートは、エチドロネートの化学構造を少しだけ変化させて生まれました。ですからこれらは同じ系統の薬です。
最初にできたエチドロネートは200ｍｇ錠ですが、アレンドロネートは5mgです。
しかし、5ｍｇだから効き目が弱いという意味ではありません。いえ、5ｍｇぐらいの少量でも十分効くという意味で､かえって効き目はシャープな薬だといえるのです。

では、全く違う系統の薬の場合は､含有量の比較ができるのでしょうか?
これが、最初の病院での会話例に当たるのですが､系統が全く違う薬では、含有量の比較はできません。
先ほども書きましたが、テノーミンはβブロッカーといって、心臓の働きを鎮めることにより血圧を下げる薬です。
ディオバンは、昇圧物質のアンジオテンシン�Uを抑えることにより血圧を下げる薬です。
これら二つの薬は化学構造も作用機序も全く異なり、mgを比較しても何の意味もありません。


降圧剤には、上述のβブロッカーやAT1受容体ブロッカー以外にも、Ｃａ拮抗剤や利尿剤、ＡＣＥ阻害剤などの種類の薬があります。どの系統の薬剤であってもさほど降圧効果に差はないようです｡
それよりも、他の合併症や、患者さんの薬に対する感受性などを考慮して、より好都合な薬が選択される場合が多いようです｡


この病院で気になったことが一つありました。それは、テノーミンが中止になり、薬がディオバンに代わったという点です｡
長い間テノーミンのようなβブロッカーを服用してきた人が、急に薬を中止すると、動悸がしたり血圧が上がったり・・という症状が現れることがあります｡
βブロッカーから他薬に変更する場合は、少しずつ減量しながら他薬に移ることが理想ですが、必ずしもそのような処方になっているとは限りません｡
そこで、患者さん自身も、薬が変更になった場合は体調の変化に気をつけながら、もし異常があれば直ぐ主治医に伝えることが大切だと思います｡

（薬の話 No.48／H 14.11.14）