腎障害患者に ＮＳＡＩＤの処方
薬の話
非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDｓ）は、痛みの元となるプロスタグランディンの生成を抑えて、鎮痛効果をあらわします。
しかし、この発痛物質プロスタグランディンは、体の色々な個所で 大切な働きもしています。
たとえば腎臓においては、 プロスタグランディンは腎血流量の維持という大切な働きを担っており、このプロスタグランディンを抑えるNSAIDｓは、腎血流量を低下させるため、腎障害を悪化させるという副作用をあらわしてしまいます。よって、ＮＳＡＩＤｓは、重篤な腎不全患者には、禁忌となっています。
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患者さんが院外処方箋を持って、薬局に来ました。ブルフェン(一般名イブプロフェン：NSAID)が処方されています。
こんにちは。痛み止めのブルフェンが出ていますね。
いま、どこか他の病院に通っておられますか？
通っています。
わたしは腎臓が悪く、血液透析を受けています。
血液透析ですか・・。じつはこのブルフェンは、重篤な腎障害のかたは服用できないのです。
処方医に問い合わせますので、しばらくお待ちください。
疑義照会の結果、ブルフェンは中止となりました。
ところが、後ほど薬局内で、このことが話題になりました。
実は今日、血液透析の患者さんに、ブルフェンが処方されていたんです。
それで、どういう対処をしたのですか。
添付文書には、ブルフェンは「重篤な腎障害患者に禁忌」と記載されています。
そのことを主治医に話し、結局ブルフェンは中止になりました。
そうですか・・
ブルフェンは、なぜ重篤な腎障害の患者には禁忌なのですか？
ブルフェンのようなNSAIDｓは、腎血流量を低下させるので、腎障害がさらに進む恐れがあるからです。
血液透析の患者さんは、この添付文書で言うところの「重篤な腎障害」にあたるのでしょうか？
血液透析の患者さんは、間違いなく重篤な腎障害患者になると思いますが・・
血液透析が必要というところまで進んでしまっている腎障害であれば、・・乱暴な言い方かもしれませんが・・腎障害が行き着くところまで行っているので、もうこれ以上の腎機能の悪化はあまり考えなくていいと思うのですが・・。
だから、「腎機能を、さらに悪化させるため禁忌」という項目は血液透析患者の場合にはあてはまらないと思います。
透析患者さんが服用しても まず問題ないと、私は思いますが。
薬が蓄積する危険性も考えにくく、とくに問題は無さそうです。
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