薬の話

ＮＳＡＩＤｓ を 水無しで飲む ？

歯科の院外処方せんを持った患者さんが 来局されました。奥歯を抜歯したとの事で、とてもつらそうです。

薬剤師

/

患者さん

：今日は、痛み止めと、化膿止めが出ています。
これらのお薬は、コップ 半分以上の、多めのお水で 飲んで下さい。

：コップ半分以上のお水ですか？でも、先生からは、「抜歯の傷が深いので、半日間、 水を飲んだり 物を食べたりしてはいけない。」と言われているんです。

：半日間も水が飲めないんですか？　　水無しでは薬が飲めないので、困りましたね。
・・・今、どうしても 痛み止めの薬は必要ですか？

：ええ、とても痛いので、すぐに飲みたいです。
・・・でも、お薬を飲む時だけは、少しの水ならいいそうです。
ただし、「歯を抜いた所に なるべくあたらないように 。」と 言われています。

：少しの水ですか・・・。薬は少量の水だと 食道にひっかかって 潰瘍を起こしやすいんですよ。
・・・それでは、歯科の先生に相談して、痛み止めだけでも坐薬に変更してもらいましょうか。

：今、ふっと思いついたんですが、ストローの水で飲んでみてはどうでしょう？ それだったら、奥歯のあとにも つかないし、多めの水で飲めると思いますが・・・

：なるほど、それはいい考えですね。
では一度、その方法で試してみてもらえますか。

　　　　　　　　　　　

NSAIDsや 抗生剤のカプセル剤では 食道潰瘍も報告されており、これらは とくに 多めの水で飲んでもらいたい薬剤のひとつでしょう。
しかし、歯科領域では、「抜歯直後で痛み止めが必要だが、水が飲めない 」という 特殊な条件での服薬が多いのです。
そんななかで、この患者さんが思いついた「ストローの水で飲む方法」は、手軽で 安全な方法のように思います。

ところで、抜歯直後 ＮＳＡＩＤｓを服薬する上で問題になることは、上記の例のような「水が飲めないこと」だけではありません。「物が食べられないこと」も問題になるのです。

NSAIDsには、胃粘膜を直接刺激する副作用があり、空腹時服用では、より 胃に対する刺激も受けやすくなります。よって、「食直後服用」が、最も胃に優しい服用方法です。
しかし、ＮＳＡＩＤｓを 「痛み止めの頓服」として服用する時は、意外に空腹時が多いのです。私の場合、「痛み止めを飲む時は、少し何か食べてから服用してください。」と、患者さんには指導しています。しかし患者さんは、 医師から飲食を禁止されていたり、また特に禁止されていなくても、「抜歯した直後なのであまり食べる気がしない。」と言われます。

私の場合、そんなときは ストローで牛乳を飲むことを勧めています。先ほどの患者さんが思い付いた「ストロー法」は、このように、いろいろなところで 思わぬ活躍をしてくれています。

しかし、いくら NSAIDsが胃壁に直接触れないようにと 牛乳を飲んだあとに服用しても、NSAIDsによる消化性潰瘍の副作用を ゼロにはできません。それは、NSAIDsが、吸収された後でプロスタグランディンの生合成を阻害し、その結果胃潰瘍を起こすためです。しかし、少なくとも胃粘膜に対する直接刺激だけは、避けられるでしょう。

ロキソニンの場合は、胃粘膜に対して刺激の少ないプロドラッグ（吸収された後で、活性型に変化）の形になっているので、空腹時に頓服しても、比較的安心です。

（薬の話 No.23／H 11.07.21）

TOP