調剤薬局日記／ステロイド内服の副作用

われわれの体内にある副腎皮質では、コレステロールを原料として、３種類の副腎皮質ホルモン（鉱質コルチコイド、糖質コルチコイド、男・女性ホルモン）が作られています。

このうち鉱質コルチコイドは、アルドステロンに代表され、「遠位尿細管において Ｎａを再吸収し、Ｋを排泄する」という電解質代謝作用を持っています。

一方、合成の副腎皮質ホルモン剤（ステロイド剤）も、鉱質コルチコイドと同様の電解質代謝作用を示し、Ｎａの再吸収やＫの排泄を促進します。
Ｎａ再吸収促進の結果、水分の貯留が起きやすくなり、副作用として浮腫や高血圧が現われることがあります。
ステロイド剤の中で、リンデロンはこの電解質代謝作用はほとんど無いのですが、それでも高血圧の患者に原則禁忌となっています。

私の場合、ステロイド剤内服の患者さんには、必要に応じて「塩分を控え、フルーツをよく摂ってください。」と指導するようにしています。

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こんにちは。今日は新しい飲み薬が出ていますね。少し症状が悪化しましたか?

ええ、今までの飲み薬（ザジデンとアタラックスＰ；抗アレルギー剤）と塗り薬だけでは、かゆみがおさまらなかったんです。

でも、もしこれから血圧が上がることがあれば、皮膚科の先生に、もう一度、そのことを伝えてください。それから、今 フルイトラン（サイアジド系利尿薬）も飲まれているようですね。リンデロンもフルイトランも、カリウムを不足させるので、よくフルーツを摂るようにしてください。

ステロイド内服剤の副作用は、前述の「ナトリウム貯留カリウム排泄」だけではありません。
感染症の増悪、消化性潰瘍、糖尿、骨粗鬆症、緑内障、白内障などなど、命や予後に関わる重大な副作用が山積みです。

実際の副腎皮質ホルモンは私たちの体内で多岐にわたる働きをしているので、合成ステロイド剤も同様の作用を示してしまいます。その中で抗炎症、抗アレルギー、免疫抑制作用だけを引き出したいところですが、実際はそれ以外の作用も副作用となって出てきてしまうのです。

もう一つ、ステロイドの怖いところは、副腎抑制です。
ステロイド剤を長期に飲んでいつもステロイドが体内にある状態が続くと、からだが「副腎皮質ホルモンがたくさん出ているので ＡＣＴＨ（脳下垂体から出る、副腎皮質刺激ホルモン）を分泌しないように」と、誤った命令を脳に送ってしまうのです。その結果、ＡＣＴＨの分泌が抑制され、よって副腎皮質ホルモンも分泌されなくなってしまいます。
この状態で、もし外部からの合成ステロイド剤も何らかの理由で急に中止されれば、体内には副腎皮質ホルモンがゼロとなってしまいます。
生命維持に不可欠な副腎皮質ホルモンが無い・・・これは、場合によっては死に至ることをも意味します。
患者さんによっては、膠原病など、ステロイドが欠かせない方もおられます。もしステロイドの内服が長く続いていたら、「自分の判断で決して中止しないように」と患者さんに指導しなくてはいけないと思います。

上記の皮膚科ドクターの場合は、こうした副腎抑制を少しでも減らすために、投与量を漸減する、半減期の長いリンデロンから短いプレドニンに変える、朝1回の服用にする、隔日投与にする・・など、症状の軽減とともに処方も変えておられるようです。

（薬の話 No.20／H 11.05.23）