薬の話
ジゴキシン の 中毒
心不全の治療薬として用いられるジゴキシンは 治療域と中毒域が接近しており、服薬指導も
特別な注意が必要です。
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薬剤師 |
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患児 (２歳 、男児）の母親 |
ファックス受信した処方箋
いつもは、１） ２） だけの処方だが、今回は ３）が追加されていた。
テルギンＧ（フマル酸クレマスチン）の「分３」用法については、添付文書の用法「分２」と異なるため、疑義照会が必要なケースでした。・・読者の方よりご指摘頂きました。
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＜院外処方せん＞
１）
ジゴシン散 0.1% 0.1g
ラックビー微粒 0.5g
分２ 朝夕食後 30日分
２）
ラシックス細粒 0.375g
アルダクトンA細粒 0.15g
分２ 朝夕食後 30日分
３）
セフゾン細粒 1.5g
アスベリン散 0.3g
ムコダイン細粒 0.6g
テルギンG ドライシロップ 0.4g
分3 毎食後 7日分
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:こんにちは、お薬はもう出来ていますよ。
今日は風邪をひいちゃったのかな?
ええ、少し咳が出て・・・先生はかぜ薬も出すようにおっしゃっていました。
そうですね、１週間分出ています。このお薬（セフゾン、アスベリン）を飲むと、尿や便の色が少し赤くなるかもしれませんが、心配
いりませんよ。今日は抗生物質（セフゾン）も出ていて、もしかすると下痢をするかもしれませんね。
万一,下痢が 長く続くようだと、早めに受診された方が
いいと思いますよ。
下痢は良くないのですか?
:そうですね、いつも飲んでいる 心臓の働きを助けるお薬（ジゴシン）の効き目が、強くなるかもしれないですね。ところで、お薬の方は
時間や分量を守って 飲めていますか?
はい、大丈夫です。だいぶ慣れてきました。
ジゴシン（一般名ジゴキシン；強心薬）は、心拍数を下げ、また心臓をしっかり収縮させる作用を持つため、心不全の治療薬として用いられます。
しかしこの薬剤は、治療域と中毒域の間隔が非常に狭く、また併用薬の影響も受けやすいので、注意が必要です。
病院によっては ジゴキシンの血中濃度を測定、解析する事により、薬剤師が
処方計画に参加している所もあります。
ジギタリス中毒で最も怖いのは、危険な不整脈です。
このほか 悪心、嘔吐が現われることもありますが、これらは中毒域に達していることを知らせる
指標になるという意味では、都合のいい中毒症状かもしれません。
これらの中毒は、血清の カリウム値が低下した時に起きやすいので、電解質のバランスを崩しやすい下痢や嘔吐が続く状態には 気を付けたほうがいいと思います。特にこの患児の場合、幅広い菌に対して有効なセフゾンが出ているため、腸内細菌のバランスを崩して下痢をしやすいかもしれません。
また、うっ血を取り 心臓の負担を軽くするために、利尿剤も処方されていますが、ラシックス（一般名
フロセミド； ループ利尿薬）はカリウムを排泄するので注意が必要です。
この処方の場合は、アルダクトンＡ（一般名
スピロノラクトン； カリウム保持性利尿薬）を併用することにより、カリウムの排泄を防いでいると思います。
心臓病のお子さんを抱えたお母さんは、精神的にも
、とても大変です。ジゴシンを頼るお母さんに、そのジゴシンが、使い方を誤ると毒にもなることを伝えるのは心が痛みます。しかし、いちどは
しっかり説明をしなくてはいけない と思います。
お母さんが一人で抱え込まないよう、服薬指導の時には、何でも相談できるような雰囲気作りが大切だと感じます。
（薬の話 No.18／H 11.04.14）
