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健診結果から見た生活改善法 肝機能検査値 |
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「沈黙の臓器」・肝臓 |
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肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれています。したがって、肝臓病は自覚症状が出にくいのが特徴です。症状が出た時には、すでに肝臓がかなり悪くなっていることが多いのです。 そのため、健康診断は、肝臓の異常を早期に発見する唯一のチャンスです。 肝臓病の種類とその原因、また異常があった時の改善策についてチェックしておきましょう。 |
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肝臓は人体の化学工場 |
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肝臓は人体で最も大きな臓器で、平均的には約1kgもあります。そして多くの重要な化学処理が行われています。肝臓の働きは、大きく三つに分けられます。 一つ目は代謝機能です。肝臓は、小腸で吸収された栄養分を体が必要な形に変えて、血液中に送り出します。肝臓は、たんぱく質・脂質・炭水化物など、あらゆる物質の代謝の中心となっています。 二つ目は解毒作用です。有毒物質は肝臓で無害な形に変えられてから、尿や胆汁の中に排泄されます。アンモニアは、肝臓で無害な尿素に変えられて排泄されます。また、アルコールは肝臓にある酵素によって分解されます。 三つ目は胆汁の生成です。胆汁は肝臓でつくられ、胆のうで濃縮後、分泌されます。胆汁の主成分である胆汁酸は、脂質の消化を助けます。また、胆汁には不要なものを排泄する役割もあります。ビリルビンは、古くなった赤血球が分解された時に生じる老廃物で、肝臓はビリルビンを水溶性にして、胆汁に入れて排泄します。 |
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肝臓病の症状について |
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肝臓はさまざまな働きをしている重要な臓器なので、予備の肝細胞をたくさん持っていて、一部が悪くなっても機能を保つことができます。そのため、初期に見られる症状は、疲れやすい、体がだるい、といった症状です。これは、肝臓で栄養素の代謝がスムーズに行われなくなっているためです。肝臓病が進行し、肝機能が低下すると、さまざまな症状が出てきます。 黄疸は、肝臓病の特徴的な症状です。急性肝炎や肝硬変などで肝細胞の多くが壊された時に、肝臓で処理しきれなくなったビリルビンが血液中に増え、目や皮膚が黄色くなります。肝臓のアルコール処理能力が低下すると、酒がまずくなったり、酒に弱くなったりします。肝硬変が進むとアンモニアが血液中に増え、それが脳に達すると意識障害を起こします。 |
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肝臓病の原因はアルコールだけではない |
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肝臓病というと、アルコールの飲み過ぎが原因というイメージがありますが、肝臓病の原因はそれだけではありません。肝臓病の原因は主に、アルコール、ウイルス、過食の三つがあります。わが国の肝臓病の多くは、ウイルスの感染によるものです。アルコールの飲み過ぎによる「アルコール性肝障害」、過食による「過栄養性脂肪肝」は、生活習慣とのかかわりが強く、近年増加しています。その他の原因には、薬剤性、自己免疫性などがあります。 |
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肝臓病の原因別分類 ●ウイルス 肝炎(急性、慢性、劇症)、肝硬変、肝がん ●生活習慣 アルコール → アルコール性肝障害（脂肪肝、肝線維症、肝炎、肝硬変） 過食、肥満 → 過栄養性脂肪肝 |
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アルコールが肝臓を壊すアルコール性肝障害 |
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アルコールによって起こる肝臓の病気を総称して「アルコール性肝障害」と言い、症状の程度によって脂肪肝、肝線維症、肝炎、肝硬変に分けられます。 アルコールを習慣的に多量に飲む人は、まずは「アルコール性脂肪肝」になります。アルコールによって肝臓での中性脂肪合成が増加し、脂質代謝が阻害されるために、肝臓に脂肪がたまってしまいます。症状はないことが多いのですが、体がだるくなることもあります。 この状態からさらに飲酒を続けると、肝細胞の周囲に線維が増加してきます(「アルコール性肝線維症」)。 食事を摂らずに大量のアルコールを摂取した時や飲酒量が急に増加した時には、「アルコール性肝炎」になります。ウイルス性肝炎と似た強い肝障害を起こし、急速に肝硬変に進行します。アルコール性肝炎は欧米人に多いのですが、わが国では少ないようです。 そして、アルコール性肝線維症やアルコール性肝炎がさらに進行すると、肝臓が硬く小さくなり、「アルコール性肝硬変」になります。 肝硬変の段階になると、肝臓の機能は著しく低下していきます。そのため、タンパク質合成の働きの低下による「浮腫(むくみ)・腹水」、アンモニアの解毒作用の低下による「肝性脳症」、肝臓の線維化により血流が阻害されて起こる「食道静脈瘤」や「痔」など、さまざまな症状が表れます。そして、食道静脈瘤破裂や肝性脳症により死に至る危険もあります。わが国のアルコール性肝硬変は、長期間にわたる大量の飲酒によって、脂肪肝、肝線維症を経て進展することが多いようです。 |
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あなたの積算飲酒量はどれくらい？ |
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アルコール性肝障害の危険度は、それまでに飲んだアルコールの総量に比例します。 肝臓が障害を受けるアルコール量の目安として、毎日、日本酒にして三合以上のアルコールを5年以上飲んでいる「常習飲酒家」は脂肪肝、肝線維症を発症するケースが多く、毎日、日本酒にして五合以上のアルコールを10年以上飲んでいる「大酒家」は肝硬変の危険が高いといわれています。 また、1日に飲む酒量が少なくても、長年飲みつづけていれば安心できません。これまでに飲んだアルコール量(積算飲酒量)が500kgを超えると、肝硬変の危険が高まります。 例えば、日本酒にして三合を毎日飲んでいると20年で、1日五合なら12年でアルコール量が約500Kgとなります。1日1合であれば50年でも500kgには達しません。 肝硬変の状態になってしまってからでは、残念ながら、肝臓はもう元には戻りません。ですから積算飲酒量が500kgを超えそうな人は、1日に飲む量を減らしたり、休肝日を作るようにしましょう。そして、500kgを超えた人は、飲酒を極力控えて、定期的に検査を受けましょう。 ただし、アルコール性肝障害の進展は個人差が大きいため、酒量が多くないからといって油断はできません。また、女性は男性より早く肝障害が進むと言われています。女性は、男性の1/2の酒量でも肝硬変になる可能性があります。少量でも、習慣的に飲酒している人は、検査数値に注意しておく方がよいでしょう。 |
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積算飲酒量を計算してみましょう （リットル）×アルコール度数×アルコールの重さ(kg)※×期間(日数) ＝積算飲酒量(kg) ※水の重さは1リットル＝1Kg、これに比べアルコールの重さは1リットル＝0.8Kg (例)日本酒三合を20年飲み続けた人の場合 （1合＝0.18リットル） 3合×0.18(リットル)×0.15(アルコール度数)×0.8(kg)×365(日)×20(年) ＝473(kg) アルコール度数の目安 日本酒15％、ビール5％、ウイスキー43％、焼酎35％、ワイン12％ |
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余ったエネルギーが脂肪になる過栄養性脂肪肝 |
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アルコール性脂肪肝については先に述べましたが、アルコールを飲まない人でも脂肪肝になります。いわゆる過栄養性脂肪肝です。 過栄養性脂肪肝は、食べ過ぎや運動不足で余ったエネルギーが、中性脂肪になって肝臓についたものです。肥満の人には脂肪肝がよくみられます。 過栄養性脂肪肝は、肝機能の軽い異常ですむことが多く、肝硬変に進むことはほとんどありません。しかし、脂肪肝になった原因の過食や肥満は、その他の生活習慣病(糖尿病、高脂血症、痛風など)の原因にもなるので、生活習慣を見直し、改めることが大切です。 |
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ウイルスが肝臓に感染するウイルス性肝炎 |
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わが国ではウイルスが原因の肝臓病が多く、肝硬変、肝がんなど死亡につながる肝障害が大部分を占めます。これは肝炎ウイルスが原因の「感染症」ですから、アルコール性肝障害などの「生活習慣病」と分けて考える必要があります。 ウイルス性肝炎にはA型、B型、C型、D型、E型、G型、TT型などがありますが、わが国ではA型、B型、C型が一般的です。 その中でも注意が必要なのがC型肝炎です。C型肝炎の持続感染者は100万人から200万人と推定されていますが、自分自身が感染していることを自覚しない人が多数いるとされています。それは、C型肝炎ウイルスに感染しても、急性肝炎の症状が軽いために気がつかないことが多く、その後、そのままウイルスが肝細胞に住み着いてしまうためです(持続感染)。そして、肝炎は休止期になりますが(無症候性キャリア)、そのうちの約7割の人は、平均10年ほどで肝炎が再活動期を迎え、慢性肝炎になります。そして、C型慢性肝炎は、肝硬変、肝がんに移行する可能性があるのです。 C型肝炎は、感染している人の血液が他の人の血液内に入ることによって感染します。今では検査法が改良されたため、安全性は向上していますが、1992年(平成4年)以前に輸血を受けた人や、フィブリノゲン製剤を投与された人(産科の疾患その他で出血が多かった人や大きな手術をした人)などは、C型肝炎に感染している可能性があります。 心当たりのある人は、C型肝炎の検査を受けることをお勧めします。早期に発見し、治療を開始すれば、肝硬変、肝がんへの進展を止めたり、遅くすることができます。 |
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肝機能の検査値をチェック |
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肝機能検査では、GOT(AST)、GPT(ALT)、γ-GTPの値を見ます。GOT、GPTは、肝臓の細胞の中にある酵素です。これらの酵素が血液中に多くある時は、肝細胞が何らかの原因により破壊されていることになります。 アルコールによる肝障害では、まずγ-GTPが上昇します。正常値上限の2倍を超えることもありますが、γ-GTPだけが高い時には肝障害の程度は軽く、アルコール性脂肪肝である場合が多いようです。禁酒することで、すみやかに低下するのが特徴です。 アルコールを飲みつづけて肝障害がさらに進行すると、GOTが上昇します。その時には、アルコール性肝炎、アルコール性肝硬変などの肝障害が起きていることが考えられます。正確な診断のためには超音波検査(エコー)などを行います。 過栄養性脂肪肝では、GOT、GPTがやや上昇します。また、GPTがGOTより高くなる傾向にあります。しかし、これらの異常を伴わないこともあり、超音波検査により発見されることが多いようです。 ウイルス性肝炎では、肝炎の活動期にはGOT、GPTが上昇しますが、休止期には正常値になります。肝炎が疑われる時は、肝炎ウイルスの抗体などの検査によってウイルス感染の有無を調べます。 |
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肝機能を改善する食事のポイント |
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ここでは、生活習慣と関係の深い、アルコール性肝障害、脂肪肝について述べます。 １．アルコール性肝障害 アルコール性脂肪肝、アルコール性肝線維症は、禁煙することで改善します。肝臓は再生力の強い臓器なので、原因を取り除けばどんどん再生していくのです。しかし、再びアルコールを飲み始めれば肝障害を再発し、肝硬変へと進展する危険もあります。ですから、禁酒か「適量」の習慣を身につけることが大切です。また、今は検査数値に異常が見られなくても、今まで飲み過ぎてきた人は、すぐに「適量」の生活に切り替えましょう。 アルコールの飲み方について、厚生労働省が推進する「健康日本21」では、1)多量に飲酒する人(1日平均純アルコール約20g程度(日本酒1合程度)の飲酒)の知識の普及、という目標を掲げています。 お酒が中心で食事は「つまみ」だった人にとっては、このお酒の量では物足りなく感じるかもしれません。そのような人も日本酒にして二合を上限とし、その分は休肝日を作って、1日あたりの平均で一合になるようにします。そして、今後は、食事を中心にしてお酒は楽しむ程度にすることです。 アルコールの量が減った反動で食事の量が増えてしまっては、肥満、糖尿病など他の生活習慣病が心配です。食事の「適量」も覚えましょう。 適量の食事のポイントは、おかずの品数を、主菜が一品、副菜が1〜2品とすることです。 肉・魚などの「主菜」は、たんぱく質を多く含み、肝臓の再生を助けます。ただし、肉や魚には脂質も含まれるため、摂り過ぎればエネルギー過剰になります。主菜は一品にしておきます。野菜・きのこ・海藻類の「副菜」は、ビタミン、ミネラル、食物繊維源です。アルコールの分解にはビタミンが必要ですから、野菜・きのこ・海藻類は十分に摂りましょう。また、これらは低エネルギーなので、つまみがほしければ、「副菜」を一品増やすようにします。ただし、油を使った料理はエネルギーが高くなるので注意します。また、おかずが多いとお酒をおかわりしたくなるものです。お酒も食事も「ほどほど」が大事なのです。 また、「アルコールでエネルギーを摂っているからご飯は食べない」という人がいますが、アルコールはごはんの代わりにはなりません。アルコール飲料は、アルコールのエネルギーのみで栄養素がほとんど含まれませんが、ごはんには、炭水化物のほか、ビタミンB1、食物繊維などの栄養素が含まれています。アルコールの量を適量にし、ごはんも茶碗に軽く一杯程度は食べるようにしましょう。 |
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２．過栄養性脂肪肝 過栄養性脂肪肝の原因は、肥満と同様に食べ過ぎと運動不足です。脂質だけでなく、糖質やアルコールなども、摂り過ぎて摂取エネルギーが多くなければ、余った分は中性脂肪に作り変えられて、肝臓や皮下脂肪にたくわえられます。ですから、食事からの摂取エネルギー量を適正にし、消費エネルギー量を増やして、エネルギーが余らないようにすることが必要です。 摂取エネルギーを適正にするためには、エネルギーオーバーの原因となっている食習慣を改めることが大切です ・アルコールを飲む人 アルコール飲料のエネルギーが高いことに加え、食欲が増進するために食べ過ぎてしまいがちです。アルコールも食事も、「適量」を心がけましょう。 ・間食が習慣の人 脂肪肝や肥満が改善されるまでは、がまんするか週1回程度にします。甘いお菓子やジュースに入っている砂糖や、果物に含まれる果糖は、中性脂肪になりやすいので控えます。また、生クリームたっぷりのケーキや、油で揚げたスナック菓子などは、脂質が多く高エネルギーです。 ・外食が多い人 肉や揚げ物に偏りがちです。意識して、魚や豆腐などを食べるようにしましょう。 ・朝食を抜く人、夕食を遅い時間にたくさん食べる人 これらは脂肪をため込みやすい食習慣です。1日3食を規則正しく食べ、夕食は軽めにするよう心がけましょう。 |
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「節度ある適度な飲酒」目安量(純アルコール20g程度) ・日本酒 1合(180ml) ・ビール 中ビン 1本(500ml) ・ウイスキー・ブランデー ダブル１杯(60ml) ・ワイン グラス １杯半(200ml) ・焼酎(35度) 1/3杯(70ml) |